Hot Våpen For Gynekologisk Kirurgi - Bipolar Tang

Bipolar elektrokoagulasjon kom ut allerede i 1940. Forskjellen mellom bipolar elektrokoagulasjon og unipolar elektrokoagulasjon er at den avbryter den ugyldige elektroden i kontakt med pasientens hofte, og kobler de to elektrodene til de to bladene til henholdsvis et par pinsett. De to bladene på pinsettene er isolert. Når den påføres, passerer strømmen bare gjennom vevet mellom de to spissene på pinsettene, så kraften som kreves er sterkt redusert. Generelt trenger den bare 1 / 4 til 1 / 3 unipolar elektrokoagulasjon. Med utviklingen av elektrokirurgisk teknologi er bipolar elektrokoagulasjon uunnværlig i laparoskopisk kirurgi. Som å lage egg i et egg skinke sandwich, er bipolar elektrokoagulasjon tang en viktig del av laparoskopiske kirurgiske instrumenter. Bipolar elektrokoagulasjon er en elektronisk RF-strømgenerator. Den bipolare kontakter godt med vevet. Strømmen passerer mellom de bipolare polene. Den dype kondensasjonen forplanter seg radialt, dehydrerer og størkner blodkarene mellom de to endene av bipolar, denaturerer det aktuelle vevet og danner ikke en åpenbar bue. Siden en krets dannes mellom kjever av de bipolare tangene, er det ikke nødvendig med en negativ plate. Bipolare tang har i utgangspunktet ingen skjærefunksjon, hovedsakelig koagulasjonsfunksjon. Koagulasjonshastigheten er langsom, men den hemostatiske effekten er pålitelig. Fordi handlingsområdet bare er begrenset mellom de to endene av tangene, har det liten skade og innflytelse på tilstøtende vev og liten innflytelse på omkringliggende vev. Bipolar elektrokoagulasjon er mer nøyaktig enn unipolar elektrokoagulasjon. Det trenger ikke å bruke negativ plate. En krets dannes mellom bipolare elektroder, utløpsområdet er veldig nøyaktig, og sideskaden er mye mindre enn unipolar elektrokoagulasjon. Det bidrar mer til hemostase og vevsseparasjon. Når du bruker bipolar hemostase, prøv å holde operasjonsfeltet relativt tørt.

Anvendelsesområde: ha ha, slutt å snakke og stopp blødning.

Operasjonstrinn

1. Slå på strømforsyningen, koble til fotpedalen og legg den under operatørens føtter.

2. Etter at strømmen er slått på selvtest, still inn utgangseffekten i henhold til kravene fra operatøren og operatøren.

3. Koble til den bipolare elektrokoagulasjonsledningspluggen.

4. Etter å ha holdt vevet eller blødningspunktet, tråkk på pedalen for å stoppe blødningen, og slipp deretter pedalen.

5. Etter bruk må du først slå av vertsbryteren og deretter slå på strømpluggen.

Bruk ferdigheter (til slutt til poenget)

1. Vanlige forholdsregler for bipolar

1. Velg passende bipolar klemme og utgangseffekt på 30-50w. I henhold til operasjons- og vevsegenskapene.

2. Hold vevsspenningen fri under bruk; Hold operasjonsfeltet rent. Unngå høy temperatur som påvirker det omkringliggende viktige vevet og strukturene; Reduser vedheft mellom vevselade og elektrokoagulasjons tang.

3. Hver elektrokoagulasjonstid er innen 3 sekunder, som kan gjentas mange ganger til elektrokoagulasjonseffekten oppnås. Intermitterende elektrokoagulasjon er mer effektiv enn kontinuerlig elektrokoagulasjon for å forhindre eschar mellom tangspiss og vev.

4. Fjern escharen i tide på de bipolare tangene: Tørk av eschar med våt gasbind eller spesiell ikke-destruktiv klut.

5. De bipolare klemmeendene skal holdes på en viss avstand og skal ikke kontakte hverandre for å danne en nåværende kortslutning. Tap av elektrokoagulasjon.

6. Under elektrokoagulasjon nær viktig vevsstruktur skal elektrokoagulasjonseffekten være så liten som mulig, og tiden skal være kort.

7. ***** nøkkelpunkter: de bipolare tangene etter bruk har temperatur, så de bør ikke brukes som separasjons tang, for eksempel å kaste tarmrør, for å unngå elektrotermisk skade. Elektrotermisk strålingsledning i forskjellige vev er forskjellig, og vanlig urin- / tarmskade.

2. Om elektrokoagulasjonsfartøyene er perfekte eller ikke, er standarden for intraoperativ observasjon

Forbedring av elektrokoagulasjon:

(1) etter elektrokoagulasjon endres fargen på blodårene fra purpuraktig rød til hvit, og deretter til brun gul; Rørveggen opprettholder fortsatt en viss fleksibilitet.

(2) blodkaret krymper, og diameteren på blodkaret blir mindre, omtrent halvparten av den opprinnelige diameteren; Lengden på blodkarelektrokoagulasjonen er 2-4 ganger diameteren.

(3) Når elektrokoagulasjonen er fullført, vil pinsettspissen ikke feste seg til blodkarveggen.

(4) generelle eksterne krefter som trekkraft, tiltrekning eller blodtrykk vil ikke forårsake blødning.

Overdreven elektrokoagulasjon:

(1) fargen på blodårene endres fra brun gul til brent svart, og rørveggen er hard og sprø.

(2) blodkaret krymper voldsomt, og diameteren er mindre enn 1 / 3 av originalen.

(3) Tangspissen kan feste seg til rørveggen.

(4) den tåler ikke den lille påvirkningen av ekstern kraft og er lett å bryte og blø

Utilstrekkelig elektrokoagulasjon:

(1) fargen på blodårene endres fra lilla til hvitt.

(2) blodkaret krymper sjelden, og diameteren på blodkaret reduseres ikke betydelig eller utvides umiddelbart etter at det avtar; Eller lengden på vaskulær elektrokoagulasjon er ikke nok.

(3) blødning igjen på grunn av den lille påvirkningen av ekstern kraft.

3. Bipolar elektrokoagulasjon hemostase

Metodene vi tok i bruk kan oppsummeres i seks punkter:

(1) velg en bred tangspiss (vanligvis 5 mm) og lav elektrokoagulasjonseffekt for å unngå overdreven elektrokoagulasjon eller vedheft mellom tangspiss og blodkarvegg.

(2) periodisk elektrokoagulasjon: Det er ikke lett å forårsake overdreven elektrokoagulasjon eller vedheft mellom tangspissen og blodkarveggen. Hver elektrokoagulasjon varer ca 3 sekunder og gjentas i mange ganger til den når den perfekte standarden for elektrokoagulasjon.

(3) inkrementell elektrokoagulasjon: For større arterier blir elektrokoagulasjonen gradvis flyttet fra den proksimale enden til den distale enden, og antall periodiske elektrokoagulasjon økes gradvis til elektrokoagulasjonsoverflaten til det distale blodkaret blir svarte, og blodkaret kuttes på det svarte stedet.

(4) lengden på blodkarkauteriseringsområdet skal nå 2-4 ganger av diameteren, og skal kuttes så langt som mulig. Etter elektrokoagulasjon kan vevet fuktes med normal saltvann for å unngå overdreven elektrokoagulasjon eller elektrotermisk skade. På grunn av den tynne veggen og god varmegjennomtrengelighet av venøse kar, er det lett å oppnå tilfredsstillende brenning og lukking under rutinemessig elektrokoagulasjon. På den annen side, hvis elektrokoagulasjonsforholdene ikke er godt mestret, er det lett å bryte ned, vedheft og tåre av vaskulær vegg.

4. Vurdering av om utgangsstørrelsen på elektrokoagulasjon er hensiktsmessig:

Den bipolare effektinnstillingen er 30-50 watt. Innenlandske og importerte maskiner er forskjellige. La oss oppleve det

When electrocoagulation is performed on an artery with a diameter of about 0.5mm according to the operation routine,  If the cumulative time of intermittent electrocoagulation required for the completion of electrocoagulation tube is 1.5-2.5 seconds, the size of electrocoagulation output is appropriate; Hvis den kumulative tiden for elektrokoagulasjon overstiger 3 sekunder og perfeksjonen av vaskulær koagulasjon ikke er nådd, skal utilstrekkelig effekt vurderes.

Debatt i akademiske kretser (jeg finner ikke noe om bipolar. Tilgi meg for å ha på meg den elektriske kniven her)

For det første kan dette problemet spores tilbake til en artikkel publisert i kirurgisk Endosc nylig: "for å studere den inflammatoriske responsen forårsaket av elektrisk kniv i laparoskopisk kirurgi gjennom randomisert kontrollert studie", som vist i figuren nedenfor:

I dette papiret sammenlignes resultatene av intraoperativ bruk og ikke-bruk av elektrokirurgisk kniv, og den inflammatoriske responsen under LC kvantifiseres for å trekke forskningskonklusjonen i den røde boksen.

Den inflammatoriske reaksjonen forårsaket av kirurgisk traume økte betydelig i ED (elektrotom kutting), hovedsakelig IL-6 og TNF-a.

Så... Høyfrekvent elektrisk kniv er helseskadelig?

Gustavo et al. Nylig publisert en artikkel i samme tidsskrift (kirurgisk Endosc) og stilte spørsmål ved den, som vist i følgende figur:

Forfatteren sa at selv om han var enig med de fleste av de tidligere konklusjonene, er det fortsatt områder som er verdt å diskutere. For den betydelige økningen av inflammatorisk respons er den kliniske betydningen, det vil, de faktiske konsekvensene etter økningen av cytokiner, ikke beskrevet i dette papiret.

Derfor utførte forfatteren en ny studie, ved hjelp av mini laparoskopisk kirurgi for LC og rutinemessig bruk av ED, inkludert cauterisering av galleblæren arterie. I studien ble mer enn 2000 pasienter operert i henhold til spesifikasjonene for ED-bruk. Det var ingen forsinket helbredelse forårsaket av vanlig gallekanalskade og tilsvarende ed bivirkninger. De fleste pasientene ble utskrevet innen 24 timer etter operasjonen uten spesielle klager på ubehag.

Gustavo foreslo:

Hvis flere detaljer kan gis i forrige oppfølging RCT, inkludert de spesielle innstillingene for ED-bruk, spesielt energiparametrene og nåværende brukstid i hvert tilfelle, kan det være klart om økningen av cytokinnivået er relatert til ED-energi, ellers er årsakssammenhengen mellom de to vanskelig å bevise.

Det er verdt å merke seg at i den forrige forfatterens data utviklet 2 av 51 pasienter (ca. 4%) gallekanalskade etter LC. Disse to pasientene ble ekskludert fra dataanalysen, men denne hendelsen gjør oss bekymret for legenes kirurgiske erfaring. Tatt i betraktning at forekomsten av vanlig gallekanalskade bare er (0,3% ~ 0,7%), er skadefrekvensen på 4% nesten mer enn 10 ganger.

Dette viser at i denne RCT kan en stor del av økningen av inflammatoriske cytokiner skyldes overdreven ed energi.

Hva tror du og hva slags syn støtter du?

Hvis det fortsatt er vanskelig å skille mellom, kan du lese videre for å hjelpe deg med å gjøre en mer korrekt vurdering

Kort sagt mener Gustavo at den forrige konklusjonen om elektrotom teknologi er urettferdig. Den nåværende oppdaterte elektrokirurgiske teknologien, inkludert aktivt elektrodedeteksjonssystem, vevsresponsgenerator og vaskulært tetningssystem, forbedrer ikke bare sikkerheten til elektrokirurgi, men viser også den sterke vitaliteten til dette feltet. Vi bør ikke demonisere det, men bør popularisere det og bruke det rimelig, og kontinuerlig forbedre teknologien for å sikre pasientenes sikkerhet og oppnå bedre kurativ effekt.

Fremskritt innen vitenskap og teknologi (Ny generasjons intelligens)

Den integrerer grep, koagulasjon og kutting i en, noe som gjør den mer praktisk, nøyaktig og effektiv å bruke.